V ZDA, kjer so vodilni s to problematiko, je trenutno 9,4 % otrok, starih med 2 in 17 let, diagnosticiranih z motnjo ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder oz. motnja pozornosti s hiperaktivnostjo). Ista poročila navajajo, da je ta motnja približno 3-krat pogostejša pri dečkih kot pri deklicah. Številke naraščajo iz leta v leto.
Torej je kar 20 % dečkom je neka klinična avtoriteta na podlagi uradnih diagnostičnih meril, ki jih je določilo Ameriško psihiatrično združenje, diagnosticirala za to posebno ‘duševno motnjo’.
Če bi uporabljali samo ocene učiteljev, bi bile številke še precej večje. V neki študiji, ki je vključevala 16 različnih šol in več kot 3000 otrok, so učitelji izpolnili standardni diagnostični kontrolni seznam vedenja za učence v svojih razredih. V tej študiji, kjer ocene učiteljev niso bile usklajene z ocenami staršev, je bilo 23 % osnovnošolcev in 20 % srednješolcev diagnosticiranih kot učenci z ADHD. Neverjetno. po ocenah učiteljev ima torej duševno motnjo ADHD skoraj četrtina vseh osnovnošolcev in petina vseh srednješolcev.
ADHD je v osnovi problem prilagajanja na šolo
Kaj pomeni imeti ADHD? V bistvu pomeni, da se otrok ne more prilagoditi pogojem standardnega šolanja. Večina diagnoz ADHD izhaja iz opažanj učiteljev. V tipičnem primeru je otrok v šoli vztrajna ‘nadloga’ – ne daje pozornosti, ne opravlja nalog, moti pouk s pretiranim gibanjem in verbalnimi izbruhi – in učitelj posledično pozove starše, naj se posvetujejo z zdravnikom o možnosti, da ima otrok ADHD.
Zdravnik nato s pomočjo standardnih diagnostičnih kontrolnih seznamov upošteva ocene učiteljev in staršev glede otrokovega vedenja. Če ocene ustrezajo kriterijem, postavi diagnozo ADHD. Otrok lahko nato začne jemati ‘zdravila’, kot so Adderall, Ritalin, Concerta in Stratera, kar običajno privede do izboljšanja otrokovega vedenja v šoli. Učenec začne početi, kar od njega zahteva učitelj, v razredu je manj motenj, starši pa si oddahnejo. ‘Zdravilo’ deluje.
Diagnostična merila za ADHD se jasno nanašajo predvsem na vedenje v šoli. Priročnik navaja 9 meril, ki se nanašajo na nepozornost, in še devet meril, ki se nanašajo na hiperaktivnost in impulzivnost. Če se pri otroku v zadostni meri in v dovolj dolgem časovnem obdobju pokaže vsaj 6 od 9 meril, se ugotovi, da ima eno ali drugo različico ADHD. Glede na to, kateri sklop meril se kaže, se otroku postavi diagnoza ADHD pretežno nepozornega tipa, ADHD pretežno hiperaktivno-impulzivnega tipa ali kombiniranega tipa ADHD.
Spodaj je seznami meril, navedenih neposredno v DSM-V:
- Pogosto ni pozoren na podrobnosti ali dela neprevidne napake pri šolskem delu ali drugih dejavnostih.
- Pogosto ima težave z ohranjanjem pozornosti pri nalogah ali igralnih dejavnostih.
- Pogosto se zdi, da ne posluša, ko je neposredno nagovorjen.
- Pogosto ne upošteva navodil in ne opravi šolskega dela, opravil ali dolžnosti (ne zaradi nasprotovanja ali nerazumevanja navodil).
- Pogosto ima težave z organizacijo dejavnosti.
- Pogosto se izogiba, ne mara ali noče delati stvari, ki zahtevajo veliko miselnega napora za daljše časovno obdobje (kot so šolske ali domače naloge).
- Pogosto izgublja stvari, ki jih potrebuje pri nalogah in dejavnostih (npr. igrače, šolske naloge, svinčnike, knjige ali orodja).
- Pogosto je raztresen.
- Pogosto pozablja pri vsakodnevnih dejavnostih.
- Hiperaktivnost in impulzivnost.
- Pogosto se vrti z rokami ali nogami ali se zvija na sedežu.
- Pogosto vstane s sedeža, čeprav se pričakuje, da bo ostal na sedežu.
- Pogosto teče ali pleza, kadar in kjer to ni primerno (mladostniki ali odrasli se lahko počutijo zelo nemirne).
- Pogosto ima težave pri mirnem igranju ali uživanju v prostočasnih dejavnostih.
- Pogosto je “v gibanju” ali se pogosto odziva, kot da bi ga “gnal motor”.
- Pogosto pretirano govori.
- Pogosto podaja odgovore, še preden so vprašanja končana.
- Pogosto težko počaka, da pride na vrsto.
- Pogosto prekinja ali se vmešava v pogovor z drugimi (npr. se vmešava v pogovor ali igro).
A je po branju tega seznama sploh kdo presenečen, da je bilo toliko dečkov diagnosticiranih kot otrok z ADHD in da so učitelji običajno pobudniki diagnostičnega postopka?
Kako priročno, da imamo ta uradni način diagnosticiranja otrok, ki ne sedijo mirno na svojih sedežih; pogosto niso pozorni na učitelja; ne opravljajo redno nalog, ki so jim dane; pogosto govorijo mimo vrstnega reda in podajajo odgovore, še preden so vprašanja končana. Včasih so jih imenovali “poredni” – včasih z zamero, včasih z nasmehom, da “otroci bodo otroci” ali “fantje bodo fantje” – zdaj pa nas prepričujejo, da so zaradi bioloških razlogov duševno moteni.
Čudež čudežev je, da imamo celo učinkovito zdravljenje. Lahko jim damo močno zdravilo – pripravek metilfenidata ali amfetamina, ki imata podobne učinke na možgane kot kokain (vendar brez evforije) in ju je iz dobrih razlogov prepovedano jemati, razen če vam diagnosticirajo duševno motnjo in vam dajo recept. ‘Zdravilo’ deluje. Otroci postanejo bolj prilagodljivi in vodenje razreda je lažje.
Najpogostejši podtip ADHD je pretežno nepozoren tip. To je motnja, ki se je včasih imenovala samo ADD. Ugleden pediater z univerze Yale, ki ‘zdravi’ (z ‘zdravili’) številne otroke z diagnozo te motnje, je podal to zanimivo priznanje:
“Nesorazmerno veliko otrok z oznako ‘ADHD brez hiperaktivnosti’ so izjemno bistri in ustvarjalni otroci. Pogosto sem pomislil, da je za te otroke njihovo notranje gledališče veliko bogatejše in zanimivejše od zunanjega gledališča v razredu, zato se mu seveda posvečajo na račun pozornosti v razredu … Ta problem bi bilo treba ustrezno rešiti na ravni šole, kjer verjetno ne bom imel večjega učinka. Lahko pa tem otrokom pomagam, da se osredotočijo in vrnejo svojo pozornost v razred.”
Zakaj ima toliko otrok težave s prilagajanjem na šolo?
Z evolucijskega vidika je šola nenormalno okolje. V dolgem evolucijskem razvoju, med katerim smo pridobili človeško naravo, ni bilo ničesar podobnega. Šola je prostor, kjer se od otrok pričakuje, da bodo večino časa preživeli tako, da bodo tiho sedeli na stolih; poslušali učitelja, ki govori o stvareh, ki jih ne zanimajo; brali, kar jim je naročeno brati; pisali, kar jim je naročeno pisati; in na testih podajali zapomnjene informacije.
Otroci so bili v celotni zgodovini človeštva do nedavnega sami odgovorni za svoje izobraževanje. Učili so se tako, da so sledili svojim notranjim, instinktivnim vodilom, ki so jih vodila k postavljanju neštetih vprašanj (lastnih, ne tujih!), pogovoru z drugimi kot enakovrednimi partnerji, aktivnemu raziskovanju sveta in urjenju veščin, ki so ključne za njihovo kulturo, s samousmerjeno igro v starostno mešanih skupinah.
Z evolucijskega vidika sploh ni presenetljivo, da se številni otroci ne uspejo prilagoditi šolskemu okolju na načine, ki vodijo do diagnoze ADHD. Vsi normalni otroci imajo vsaj nekaj težav pri prilagajanju na šolo. Ni naravno, da otroci (ali kdor koli drug) toliko časa sedijo; da ne upoštevajo svojih resničnih vprašanj in interesov; da delajo točno to, kar jim je naročeno.
Ljudje smo zelo prilagodljivi, vendar ne neskončno prilagodljivi. Okolje je mogoče potisniti tako daleč od meja normalnosti, da ga številni člani preprosto ne morejo prenašati, in to smo storili s šolami. Ni presenetljivo, da je število diagnoz ADHD začelo strmo naraščati v istem desetletju (devetdeseta leta), ko so šole postale še bolj restriktivne, kot so bile prej – ko je postalo pomembno testiranje z visokimi ocenami; ko je bilo učiteljem rečeno, da morajo poučevati po standardiziranih testih in da jih morajo vsi opraviti, sicer lahko učitelji sami izgubijo službo.
Šolska nestrpnost do običajne človeške raznolikosti
Zakaj se nekateri otroci bolje prilagodijo šoli kot drugi? Odgovor na to se skriva v biologiji – v normalni biologiji, ne v nenormalni biologiji. Zaradi dobrih evolucijskih razlogov se pripadniki naše vrste genetsko razlikujejo na načine, ki ustvarjajo raznolikost osebnosti. Ljudje že od nekdaj živijo v skupnostih – kot tudi posamezniki v njih – imajo koristi od raznolikosti.
Dobro je, da so nekateri ljudje razmeroma zadržani, drugi pa bolj impulzivni; da so nekateri razmeroma pasivni, drugi pa bolj aktivni; da so nekateri previdni, drugi pa drznejši itd. To so le nekatere od razsežnosti, ki sestavljajo normalno osebnost. V razmerah, v katerih so ljudje svobodni, najdejo načine vedenja in učenja, ki se najbolje ujemajo z njihovo biološko naravo in na ta način edinstveno prispevajo k skupnostim, v katerih živijo. V normalnih človeških okoljih je vedno veliko različnih niš, ki jih ljudje lahko zasedajo, in ljudje, ki so svobodni, seveda izberejo niše, v katerih se najbolje počutijo in so srečni; niše, ki se najbolje ujemajo z njihovo biološko naravo.
Toda šola, zlasti danes, nima različnih niš. Od vseh se pričakuje, da bodo delali isto stvar, ob istem času in na enak način. Vsi morajo opraviti enake preizkuse. Nekateri ljudje – očitno večina – imajo osebnost, ki jim omogoča, da se dovolj dobro prilagodijo šolskemu okolju, da opravijo teste in se izognejo vedenju, ki ga učitelji ne prenesejo. Šola jih lahko obremeni, vendar ta obremenitev ni tako očitna. Ta se lahko kaže kot tesnoba, zmerna depresija, cinizem ali zatiranje samoiniciativnosti in ustvarjalnosti, vendar lahko šolski sistem vse to absorbira. Te značilnosti postanejo “normalne”. Če ne postanejo res ekstremne, ne dobijo diagnoze DSM-IV. Diagnozo ADHD dobijo tisti otroci, ki se po svoji osebnosti ne strinjajo s sistemom – in večina teh je fantov.
Ena od bioloških značilnosti, ki v šolskem okolju predisponira za ADHD, je seveda kromosom Y. Zaradi evolucijskih razlogov so fantje v povprečju bolj fizično aktivni, bolj pustolovski (v smislu prevzemanja tveganja), bolj impulzivni in manj ubogljivi kot dekleta. Normalna porazdelitev takšnih lastnosti obstaja tako za dečke kot za deklice. Porazdelitve se precej prekrivajo, vendar niso enake. V današnji družbi je meja porazdelitve, ki omogoča diagnozo ADHD, na točki, ki vključuje približno 20 % fantov in 4 % deklet. V drugačnem okolju, kjer bi si lahko izbrali svojo nišo, bi se večina teh otrok odlično odrezala.
Povzeto po članku dr. Petra Graya, objavljenem na Psychology Today.
